LETAK SUNGSANG

LAPORAN PENDAHULUAN

LETAK SUNGSANG

A.DEFENISI LETAK SUNGSANG

Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah (presentasi bokong). Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki atau kombinasi keduanya. Persalinan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang) dimana bayi letaknya sesuai dengan badan ibu, kepala berada pada fundus uteri sedangkan bokong merupakan bagian terbawah (di daerah pintu atas panggul/simfisis). (Sumber:Sarwono.2010)

B.KLASIFIKASI LETAK SUNGSANG

Beberapa klasifikasi letak sungsang antara lain:

1.Letak bokong murni

Presentasi bokong murni dalam bahasa inggris “frank breech”.bokong saja saja yang menjadi bagian depan sedangkan tungkai lurus keatas.

2.Letak bokong kaki

(presentasi bokong kaki )disamping bokong teraba kaki dalam bahasa inggris “complete breech “disebut letak bokong kaki sempurna  atau tidak sempurna kalau disamping bokong teraba kedua kaki atau satu kaki saja.

3.Letak lutut (presentasi lutut)

4.Letak kaki (presentasi kaki)

Dalam bahasa inggris kedua  letak ini disebut “incomplete breech” Tergantung pada terabanya  kedua kaki ataulutut tau hanya teraba satu kaki atau lutut  disebut letak kaki  atau lutut sempurna dan letak kaki atau lutut tidak  sempurna. Dari letak-letak ini bokong murni paling sering dijumpai .punggung biasanya terdapat kiri deepan .frekuensi letak lebih  tinggi pada kehamilan muda dibandingkan dengan kehamilan  a’terme dan lebih banyak pada multigravida dari pada primigra.

C. FAKTOR TERJADINYA LETAK SUNGSANG

Adapun faktor-faktor  yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang  antara lain :

1.      prematuritas karena bentuk rahim relatif  kurang lonjong ,air ketuban masih banyak dan kepala anak relatif besar.

2.      hydramnion karena anak mudah bergerak .

3.      placenta previa karena menghalangi turunnya kepala kedalam pintu atas Panggul .

4.      bentuk rahim yang seperti uterus bicornis .

5.      panggul sempit : walaupun panggul sempit sebagai letak sungsang masih Disangsikan oleh berbagai penulis.

6.      kelainan bentuk kepala:hidrosepalus,anacsepalus ,karena kepala kurang Sesuai dengan  bentuk pintu atas panggul.

D.ETIOLOGI LETAK SUNGSANG

Adapun  faktor-faktor  penyebab letak sungsang  antara lain:

1.      sudut ibu

ü  keadaan rahim

ü  rahim arkuatus

ü  septum pada rahim

ü  uterus  dupleks

a.       mioma pada kehamilan

ü  keadaan placenta

ü  plasenta letak rendah

ü  plasenta previa

b.      keadaaan jalan lahir

ü  kesempitan panggul

ü  deformitas tulang panggul

ü  terdapat tumor menghalangi jalan  lahir dan perputaran keposisi  kepala

2.      sudut janin

Pada janin terdapatkeadaan yang  menyebab kan  letak sungsang yaitu:

a.       tali pusat pendek atau lilitan tali pusat .

b.      hidrosepalus atau anasefalus

c.       kehamilan kembar

d.      hidramnion  atau oligogohidramnion

e.       prematuritas

E.DIAGNOSA

Diagnosa kehamilan letak sungsang ,dapat ditegakkkan melalui beberapa pemeriksaan  yaitu:

1.      pemeriksaan abdominal

a.       Letak adalah memanjang

b.      Diatas panggul teraba masa lunak,irreguler dan tidak  terasa seperti kepala,dicurigai adalah  bokong. Pada presentasi bokong murni otot-otot paha terengang  diatas tulang –tulang dibawahnya,memberikan gambaran keras menyerupai kepala dan menyebabkan kesalahan  diagnosa.

c.       Punggung ada disebelah kanan  dekat garis.bagian –bagian kecil adadisebelah kiri jauh dari garis dan belakang.

d.      Kepala teraba difundus  uteri,mungkin kepala sukar diraba bila ada dibawah hepar atau iga-iga.kepala lebih keras dan lebih bulat danlebih pada bokong dan kadang-kadang dapat dipantulkan (ballotement).kalau difundus uteri teraba masa yang dapat dipantulkan,harus  dicurigai presentasi bokong.

e.       Benjolan kepala tidak ada  dan bokong tidak dapat dipantulkan.

2.      Denyut jantung janin

            Denyut  janin terdengar paling keras pada atau diatas umbilikus dan pada sisi yang sama RSA (right sacrum anterior) denyut jantung janin (DDJ)terdengar  paling  keras dikuadran kanan atau perut ibu.kadang –kadang  DDJ terdengar dibawah umbilikus, dalam hal ini banyak diagnosa yang dibuat dengan palpasi jangan dirubah oleh sebab DJJ terdengar tidak ditempat biasa.

3.      Ultrasonografi

            Pemeriksaan seksama ultrasonografi akan memastikan letak janin yang tidak normal.Letak  sungsang dikenal pula dengan istilah kelahiran bokong dengan empat kemungkinan.kemungkinan pertama,ditemukan bokong  kaki,jika kedua  tungkai  tungkai menekuk lurus kearah depan tubuh hingga bekerja sebagai badai mengurangi kebebasan gerak lahir terakhir,bokong lutut ,satu atau lutut menghadap jalan lahir.

F.KOMPLIKASI LETAK SUNGSANG

Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses persalinan.proses  persalinan yang salah jelas menimbulkan  resiko,seperti pada ibu mengalami perdarahan,trauma persalinan dan infeksi,sedangkan pada bayi terjadi perdarahan,infeksi  pasca partus  seperti miningnitis dan trauma  persalinan seperti kerusakan alat vital,trauma ekstermitas dan trauma alat vesera dan trauma alat  vesera seperti level ruptur dan lienrupture

G.PROGNOSIS

Prognosis  bagi ibu : robekan  perineum lebih besar,jika ketuban pecah dini (KPD)dapat  terjadi prtus lama dan infeksi .sementara prognosis janin /anak :prognosis  tidak terlalu baik karena adanya gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong dan perut lahir karena tali pusat terjepit .

Pertolongan persalinan dilakukan dirumah sakit atau fasilitas kesehatan yang dapat melakukan operasi ,bila memungkinkan lakukan versi  luar,bila tidak berhasil lakukan persalinan  sungsang pervaginam atau sc.

H.PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan untuk kehamilan letak sungsang  menurut   mufdillah (2009) adalah  posisi knee chest.

1.      Langkah-langkah knee chest

a.       ibu dengan posisi menungging (seperti sujud ),dimana:

ü  Lutut dan dada menempel pada lantai

ü  Lutut sejajar dengan dada

b.      lakukan 3-4 x /hari selama 10-15 menit

c.       lakukan pada saat sebelu tidur,sesudah tidur,sebelum  mandi ,dan

selain itu juga telah melakkan posisi knee chest secara tidak langsung pada waktu melaksanakan sholat.

2.      syarat-syarat knee chest

a.       pada kehamilan 7-7,5 bulan masih dapat dicoba

b.      melakukan posisi knee chest 3-4 x hari /hari selama 10-15 menit

c.       latihan ini latihan ini hanya efektif jika usia kehamilan maksimal 35-36  minggu

d.      situasi yang masih longgar  diharapkan dapat memberikan peluang kepala  dapat  turun menuju  pintu atas panggul

e.       dasar pertimbangan  kepala lebih erat dari pada bokong sehingga dengan hukum alam mengarah ke pintu atas panggul.

FORMAT DAN ASKEB

Tanggal              :1 september 2014

Pukul                  : 10.00 wib

Tempat praktek  :Rs.Bhayangkara

Pembimbing       :Diana Novita,SST

Dikaji oleh           :Mila Febrianti

I.PENGUMPULAN DATA

A.DATA SUBYEKTIF

1.Identitas /biodata

Nama ibu       :Ny.A                             Nama suami    :Tn.A

Umur              :23 tahun                   Umur               :28

Suku/Bangsa :indonesia/minang     Suku/Bangsa  :indonesia/minang

Agama            :islam                        Agama            :islam

Pendidikan      :SMA                        Pendidikan      :SMA

Pekerjaan        :IRT                          Pekerjaan       :IRT

Alamat             :jl.Temu kasih           Alamat            :jl.Temu kasih

No.Telp            :-                               No.telp            :-

2.Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3.Riwayat haid

- menarche     :12 tahun       - baunya            :amis

- teratur/tidak  :teratur           - sifatnya           :encer

- siklus haid     :28 hari               - dismenorhoe   :terkadang

- lamanya        :7 hari                 - HPHT              :01-04-2014

- banyak nya   : +2x/hari             -  TP                  :22-01-2015

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas, KB yang lalu :

Anak Ke /  Umur

kehamilan

persalinan

Bayi

Nifas

KB

KET

usia

penyulit

jenis

penolong

Tpt

Penyakit

PB/BB

jenis

Keadaan

Lochea

Laktasi

Keadaan

jenis

Lamanya

H

A

M

I

L

I

N

I

5.Riwayat kehamilan sekarang

a.pemeriksaan kehamilan sekarang

- Trimester 1 :1

- Trimester  2 :2

-  Trimester 3: -                 Tempat  : RS.Bhayangkara

b.keluhan yang dirasakan pada trimester  I,II,III,jelaskan :

- Rasa mual                                            : ada pada TM I

- Mual muntah                                         : ada pada TM I

- Nyeri perut                                            : tidak ada

- Panas menggigil                                   : tidak ada

- Sakit kepala                                          : tidak ada

- Penglihatan kabur                                 : tidak ada

- Rasa nyeri,panas waktu BAK               : tidak ada

- Rasa gatal vulva,vagina dan seluruh  : tidak ada

- Pengeluaran cairan pervaginam           : tidak ada

- Nyeri,kemerahan,tegang pada tungkai : tidak ada

-  Odema                                                   : tidak ada

-  Obat-obat yang  dikonsumsi                  : tidak ada

-  Kekhawatiran khusus                             : ibu cemas dengan

Kehamilannya

c.Imunisasi

TT :10-7-2014

d.pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu pada kehamilan  + 20 minggu

e.Diet/makan

- frekuensi  :3x/hari

- jenis makanan                                                 :sayur,nasi,ikan,susu

- pantangan  terhadap jenis makanan tertentu :tidak ada

- perubahan  pola makananan                          :ada

f.Pola eliminasi

- BAK                                              - BAB

- frekuensi  : + 4x/hari - frekuensi      :+1x/hari

- warna       : kuning jernih - warna          : kuning kecoklatan

- keluhan    : tidak ada - konsistensi : lunak

g.Pola istrahat/tidur

- Tidur malam       :+ 7 jam

- Tidur siang         :+ 1 jam

- Gangguan tidur  :   tidak ada

h.Pekerjaan               : IRT

i.Olahraga                  : jalan pagi,+ 2x/minggu,teratur

j.Pola seksualitas       : +1x/minggu

k.Perilaku kesehatan :

- Ketergantungan obat : tidak ada

- Merokok                     : tidak ada

- Pengunaan alkohol    : tidak ada

- irigasi vagina              : tidak ada

l.Personal higiene

- Mandi               :+ 2x/hari

- Ganti pakaian  :+ 2x/hari

- Gosok gigi       :+2x/hari

6.Riwayat psikososial :

- Status  perkawinan                                  : sah

-  Perkawinan                                             : 1

- Lamanya  kawin baru hamil                     :  2

- Apakah kehamilan ini direncanakan      :  ya

- Perasaan terhadap kehamilan ini            :  senang

- Hubungan ibu dengan suami                   :  baik

- Hubungan ibu dengan  keluarga              :  baik

7.Riwayat  penyakit yang  pernah diderita  : tidak ada

8.Riwayat penyakit keluarga                        : tidak ada

B. DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan fisik (Umum dan kebidanan)

Keadaan emosional  : stabil

Postur tubuh              : lordos           is

Tingggi badan            : 150 cm

BB sebelum hamil      : 43 kg

BB sekarang               : 46 kg

Tanda-tanda vital

-     Keadaan umum  : kurang baik        -  Pernapasan : 24 x/mnt

-     Tekanan darah   : 120/80 mmHg     -  Denyut nadi : 82 x/mnt

-     Suhu                   : 36,6 c

Kepala   : bersih,simetris,tidak oedema

Rambut  : tidak rontok,bersih

Muka      : sedikit ada oedema

-       Kelopak mata : sedikit oedema

-       Konjugtiva      :  tidak anemis

-       Skelera           : tidak ikterik

Hidung

-       Polip            : tidak ada

-       Kebersihan : terjaga

Mulut dan gigi

-       Caries            : tidak ada

-       Epulliis           : tidak ada

-       Stomatitis       : tidak ada

-       Kebersihan     : terjaga

Leher

-       Kel  tyroid       : tidak ada pembengkakan

-       Kel  limphe     : tidak ada pembesaran

Dada

-       Jantung             : normal

-       Paru                  : normal

Mamae

-       Pembesaran      : simetris ki/ka

-       Puting susu        : menonjol

-       Benjolan /tumor  : tidak ada

-       Rasa nyeri          : tidak ada

-       Pengeluaran       : colostrum

-       Kebersihan         : terjaga

ABDOMEN (DATA OBSTETRICUS)

INPEKSI

Pembesaran :  sesuai uk

Striae            :  ada

Linea alba               : tidak ada

Linea nigra              :  ada

Bekas luka operasi  :  tidak ada

PALPASI

Leopold  I    : TFU setinggi pusat,bagian fundus teraba bulat,keras

Melenting,kemungkinan kepala janin

Leopold    II  : kanan: teraba bagian-bagian  kecil janin (eksremitas)

Kiri     : teraba tahanan keras memanjang (punggung)

Leopold  III : bagian terbawah teraba bulat,lunak,tidak  melenting (bokong)

Leopold  IV :  bagian terbawah janin  belum masuk PAP

TBJ             :  (22-13)X155 = 1395 gram

AUKULTASI

-       Frekuensi                   : 140x /mnt

-       Puntum maksimum  : kuadran I

PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Distasia spinarum   :  -        Distasia cristarium   : -

Kongjugata esterna : -         Lingkar panggul      : -

ANOGENITALIA

-       Vulva dan vagina

Warna       : tidak dilakukan       varices             : tdk dilakukan

Oedema    : tidak dilakukan        pengeluaran  : tdk dilakukan

-       Perineum,luka parut  : tidak ada

-       Anus hemmoroid        : tidak ada

EKSREMITAS

-       Oedema                           : ada

-       Varies                              : tidak ada

-       Kelainan pada tungkai   : tidak ada

-       Reflek patella                  : + ki/ka

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-       laboratorium

·         Hb                : tidak  dilakukan

·         Protein urin : tidak dilakukan

·         Gol.Darah    : tidak dilakukan

II.INTERPRESTASI DATA DASAR

DX  : ibu Ny.A G1P0A0H0 usia kehamilan 26 minggu 5  hari, janin  hidup

Tunggal.intrauteri,puki,presbo dengan kehamilan letak sungsang

Data dasar :

Ds  : ibu mengatakan ini anak pertama belum pernah abortus

Do  :

-       K/u  ibu baik

-       TTV :TD : 120/80 mmHg     R  : 24 x/mnt

N   : 82 X/ mnt            S  : 36,6 C

-       TP  :

-       Leopold  I : TFU setinggi pusat TFU > 20 minggu = 22 minggu

-       Leopold  II : puki

-       Leopold III : Presbo

-       Leopold IV: belum masuk  PAP

-       TBJ           :1395 gram

-       DJJ            :140 X / mnt

-       Puntum max     : kuadran I

Masalah            : ibu cemas dengan kehamilannya

Kebutuhan       :

1.Beri motivasi pada ibu

2.Beri informasi letak sungsang

III.DIANOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.PERENCANAAN

1.Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2.Beritahu motivasi kepada ibu agar tidak terlalu cemas dengan   kehamilannya

3.Ajarkan pada ibu untuk latihan posisi knee chest (menungging)

4.Anjurkan ibu untuk istirahat cukup

5.Beri KIE tentang gizi ibu hamil

6.Berikan terapi obat-obatan pada ibu

7.Anjurkan pada ibu  untuk USG untuk memastikan janin dalam presentasi

8.Anjurkan ibu untuk kunjungan

VI.PENATALAKSANAAN

1.Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan,bahwa posisi janin yang dikandungnya dalam keadaan letak sungsang dimana bagian terbawahnya adalah bokong

2. Memberikan motivasi  ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya setelah bisa kembali keposisi normal

3.  Mengajarkan ibu untuk latihan posisi knee chest (menungging )dimana dada dan lutut sejajar dengan lantai,lutut sejajar denga dada.dilakukan 3-4 x/hari selama 10-15 menit yaitu pada saatsebelum mandi,sesudah mandi dan secara tidak langsung pada waktu sholat

4.  Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup

- tidur malam  :7-8 jam

- tidur siang    :1-2 jam

5. Memberikan KIE tentang gizi ibu hamil

6. Memberikan terpi obat-obatan pada ibu berupa :tablet Fe 60 mg 1x1 malam hari hari,vit c 500 mg 3x1,Kalk 500 mg 2x1

7. Menganjurkan ibu untuk USG untuk memastikan janin presentasi bokong

8. Menganjurkan ibu untuk kunjunga ulang dan segera datang bila ada keluhan

VII.EVALUSI

S: ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya

O: K/U ibu baik

-TTV

TD : 120/80         S  : 36,6 c

N   :  82 X/i           R : 24 X/ i

-Palpasi

Leopold I  : TFU setinggi pusat preskep,TFU >20 minggu = 22 minggu

Leopold II  : puki

Leopold III : presbo

Leopold Iv  : belum masuk PAP

-TBJ :1395 gram

-DJJ : 140 x/hari

A: Ny.A Uk 26 minggu 5 hari G1P0A0H0 janin hidup ,tunggal,intra

Intra uterin,puki,presbo dengan kehamilan letak sungsang

P :

1).Menganjurkan ibu untuk melakukan posisi knee chest  (menunngging) 3-4 x/hari selama 10-15 menit

2).Memotivasi agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya

DAFTAR PUSTAKA

Mauren Boyle,Micheal,J.,Kreo.Kedaruratan dalam Persalinan. 2008.Jakarta: EGC, 111-28.

Varney, H., Kriebs, M., Jan., Gegor, L., Carolyn. Buku Ajar Asuhan

Kebidanan ed.4. vol 2. 2008. Jakarta: EGC, 814-20

Mufdillah.2009.Antenatal care focused.Yogyakarta:Nuha Medika

Manuaba,I.B.G,2008.Gawat darurat obstetri Ginekologi dan Obstetri Ginekologi sosial untuk profesi bidan.Jakarta:EGC